心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是这两项

心衰是一种慢性流行病学性疾病，大约有 150 万的美之国人受到该病的影响。每年给美之国造成的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人出院的主要理由之一。但是，在近十年来，药品病人心衰不足之处并没有人不大的跃进。

已对，美之国食品和药品管理局（FDA）审批伊伐普利以定用于病人慢性心衰。伊伐普利以定是首个选择性抑止起搏点的药品。心衰病症骨骼肌组织的 if 通道是上调的，而伊伐普利以定的功用是通过减缓窦房结舒张期去极化的速度构建的。

伊伐普利以定能通过减缓窦房结节律，由此放慢运动速度，而对心内传递信息、骨骼肌伸长气力或心室复极化无影响。慢性心衰症状稳以定，左心射血平均分（LVEF）≤ 35%，恒以定运动速度 ≥ 70 次/分，β 特异性催产素空腹的病症适宜施用该药品。

一项乳腺癌对伊伐普利以定的有效性和安全性同步进行了学术研究，有 6505 人策划。伊伐普利以定病人慢性伸长性脑出血的试验性（SHIFT）是一项多之国联合随机双盲对照的乳腺癌。这项学术研究归属于了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰病症。这些病症在早前的 12 个年底内因心衰急转直下不能接受过出院病人，并且他们的窦性恒以定运动速度 ≥ 70 bpm。学术研究部门将他们随机都从了伊伐普利以定病人组和低剂量大鼠。

SHIFT 试验性分析方法的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的伸长性脑出血、恒以定运动速度 ≥ 70 次／分的病症，在心衰标准药品病人的新加用伊伐普利以定或低剂量。

学术研究开始时，药品的在在低剂量是每天施用两次、每次 5 mg 伊伐普利以定。在过了 14 天的浸入以不定期便，将药品的低剂量更改到每天两次、每次 5 mg 伊伐普利以定，恒以定运动速度 ≤ 60 bpm 时除外。整个学术研究当中根据恒以定运动速度及病症的空腹情况可将药品低剂量缓冲至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐普利以定能显著减缓缺血性死亡者的主要复合起始站及出院率。但是缺血性全因死亡者率并没有人受到伊伐普利以定的影响。

SHIFT 学术研究与具基石意义的 β 特异性催产素试验性相对来说，其局限性就在于施用要能低剂量 β 特异性催产素的病症人数上。SHIFT 试验性当中，施用要能低剂量 β 特异性催产素的人大部分占多数总人数的 26% ，56% 的人施用的低剂量＞ 50% 的要能低剂量， 11% 的人没有人施用 β 特异性催产素。

没能达到要能低剂量的理由是由于这部分病症出现了低血压，尽管招揽时，他们的平均伸长压为 122 mmHg。学术研究的主要缺陷就在于探讨主要起始站的强化是伊伐普利以定还是因为施用要能低剂量 β 特异性抗凝血病症的比重相对较较少导致的。

为此，学术研究部门对 SHIFT 学术研究的结果同步进行了自证分析，他们将伊伐普利以定的功用与五类完全相同低剂量的 β 特异性抗凝血摄入量精准度同步进行了比较（没有人施用 β 特异性催产素、＜25% 要能低剂量、25%-50% 要能低剂量、50%-100% 要能低剂量、≥ 100% 要能低剂量 β 特异性催产素）。

分析结果显示，伊伐普利以定在病人因心衰急转直下而导致的出院率及缺血性死亡者的精准度上，与大部分有完全相同低剂量的β 特异性催产素的组有相像的急遽。全面的数据分析证明，伊伐普利以定之所以产生这种功用精准度，是由于运动速度的减缓略微，而不是 β 特异性催产素低剂量的巨大变化。

总的说来，对部分心衰病症来说，伊伐普利以定可以作为主要用途 β 特异性催产素的有效药品。然而，必须反驳的是，学术研究已经证明 β 特异性催产素可以关键在于强化慢性心衰的死亡者率，并且适用伊伐普利以定时不应该中止适用和缩减 β 特异性催产素的低剂量。

基于乳腺癌都从的确实，大部分应该对已经处于最大 β 特异性催产素空腹量且运动速度保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐普利以定。因此，伊伐普利以定意味著对因为骨骼肌梗死、疲惫、催化性呼吸道病症等造成的 β 抗凝血空腹的病症有益。

无论 β 特异性催产素的低剂量如何，适用伊伐普利以定放慢运动速度都将缺较少额外的流行病学单单。 β 特异性催产素之外适用伊伐普利以定使运动速度减缓的略微是确以定预后的主要因素。

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主编： 任杨源