新英格兰：COVID-19疫苗游离的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒媒介抗击病毒与一种相像的栓塞前阻碍有关，该疾病被叫做抗击病毒抑止免疫开放性栓塞开放性白细胞减少病(VITT)。病患为VITT的高血压年龄大多在20 - 55岁两者之间，表现为不相像栓塞转变成，如脑导管窦栓塞转变成和肉块导管栓塞转变成。其发作功能涉及可鉴别白细胞q4 (PF4)的IgG特异开放性的激发，该特异开放性通过FcγIIa肽不憎恶抑止白细胞，导致白细胞数量减少(白细胞消耗)和凝血抑止。根据药理学和血液学证据，该疾病不憎恶类似自身免疫开放性代谢物抑止的白细胞减少病(HIT)，即使VITT高血压往往并未不感兴趣代谢物外科手术。

大分子量注射肝细胞(IVIG)竞争开放性地抑制作用VITT特异开放性与白细胞FcγIIa肽的相互作用，从而减少白细胞转化，这一结果可能会是一个关键性的外科手术考虑。由于外科手术VITT高血压的数据并不多，因此自荐适用IVIG主要是基于与自身免疫开放性HIT外科手术类似的情况，即IVIG可迅速降低白细胞计数器，减小高凝静止状态。自荐适用大分子量注射肝细胞(IVIG)联合抗击凝外科手术抗击病毒抑止的免疫开放性栓塞开放性白细胞减少病(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒媒介抗击病毒的一种相像病症。

近期，新英格兰Magazine阐述了三名在澳大利亚不感兴趣ChAdOx1新型流感病毒抗击病毒后确诊为VITT的第一批高血压对IVIG外科手术的化学反应。

3事例VITT高血压不感兴趣IVIG外科手术后，血液抑止的白细胞转化受到抑制作用。该学术研究还结果显示了中枢神经系统被囚测试是如何等同于于测定VITT特异开放性的。中枢神经系统被囚测试是欧洲地区参照麻省理工学院用做测定HIT的最相像的白细胞转化测试。

高血压年龄63 ~ 72岁;一个是男人。因为有分析报告称VITT主要频发在年轻人脸上，澳大利亚将ChAdOx1新型流感病毒-19抗击病毒的适用管制在55岁或55岁以上的许多人，。2事例高血压表现为肢体动脉栓塞转变成;第三事例有脑导管和动脉栓塞转变成。

三事例VITT高血压药理学和麻省理工学院检查数据。结果显示了3事例高血压与抗击凝外科手术和肝细胞外科手术具体的连续白细胞计数器，以及高血压的腰围、体形和IVIG给药时需要考虑的分子量。

三名高血压在ELISA上均测定出抗击PF4聚阴离子复合物的特异开放性不强阳开放性。三名高血压在ELISA上均测定出抗击PF4聚阴离子复合物的特异开放性不强阳开放性(表1)。经IVIG外科手术后，ELISA化学反应开放性并未显现出原则上的减少，这表明IVIG并未抑制作用VITT特异开放性与PF4的为基础。高血压2在塑料免疫比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，器材麻省理工学院)测定为阴开放性，这是一种当地HIT特异开放性短时间内前列腺癌测试。根据最近的一份分析报告，这项筛选测试结果显示VITT特异开放性的阴开放性结果。

IVIG外科手术前后ELISA化学反应

白细胞转化测试结果。左图A结果显示了三个学术研究高血压的代谢物诱发白细胞减少病(5 -谷氨酸被囚测试)的常规白细胞抑止测试结果。三事例高血压经IVIG外科手术后血液中会白细胞转化被抑制作用。左图B结果显示了一种改良的白细胞转化测试的结果，用做测定3事例高血压抗击白细胞q4 (PF4)的VITT特异开放性化学反应。在IVIG外科手术后获得的高血压血液中会，可以看到PF4增不强的中枢神经系统被囚的不尽相同总体的抑制作用。当加入FcγIIa肽阻断单克隆特异开放性(IV.3)或加入分子量为10 mg / ml的IVIG时，可观察到只不过抑制作用。经IVIG外科手术后，ELISA化学反应开放性并未显现出原则上的减少，这表明IVIG并未抑制作用VITT特异开放性与PF4的为基础。高血压2在塑料免疫比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，器材麻省理工学院)测定为阴开放性，这是一种当地HIT特异开放性短时间内前列腺癌测试。根据最近的一份分析报告，4这项筛选测试结果显示VITT特异开放性的阴开放性结果。

代谢物和白细胞q4 (PF4)对血液抑止的白细胞转化有不尽相同的化学反应模式，提示血液中会VITT的表现存在表型。重新启动IVIG外科手术后，3事例高血压的血液中会都显现出了特异开放性抑止的白细胞转化减少。

该学术研究的推断出可能会反映了体内特异开放性抑止的白细胞转化受到抑制作用，高凝静止状态减小，当高血压有严重的白细胞减少和需要外科手术分子量抗击凝的多种不寻常栓塞时，降低白细胞计数器众所周知关键性，远比脑梗死后出血开放性转化的情况下。此外，与HIT有关的特异开放性也通过表皮Fcγ肽抑止浆细胞和中会开放性粒细胞。由于VITT高血压可能会存在严重的过后数周的白细胞减少，中期给与IVIG可能会是VITT抗击凝外科手术的关键性除此以外外科手术。现阶段，一些VITT外科手术概要建言，当不憎恶坚称VITT并存在栓塞时，预先给药高分子量IVIG。连续两天每公斤体形1克的建言分子量(即每公斤总2克)可能会是模糊的，因为等同于的体形可以从“平庸”到“也就是说”体形或一个叫做“分子量”体形的中会间值

直接影响IVIG在减小特异开放性抑止的白细胞转化方面的分子量依赖效应，该学术研究建言在进行这些推算时尽量适用分子量重量，最出色是也就是说体形。

该学术研究还结果显示了在欧洲地区参照麻省理工学院中会适用的白细胞转化测试- 5 -谷氨酸被囚测试-可以通过包含PF4化学反应来测定VITT特异开放性。

最近，Greinacher等推断出，适用基于白细胞聚集地的温水白细胞转化测试，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病患VITT。该学术研究获得的VITT高血压的血液化学反应模式是表型的，他们建言HIT和VITT特异开放性的测定可以通过在往往条件下进行规范的白细胞转化测试，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加代谢物即可完成。也建言每毫升测定0 U作为缓冲相符合，因为在并未代谢物的情况下血液抑止中枢神经系统的被囚是自身免疫开放性HIT的一个特征。该学术研究支持在注射IVIG前测定血液中会VITT特异开放性的建言，以避免中枢神经系统被囚测试的假阴开放性结果。远比，IVIG外科手术未有抑制作用ELISA化学反应开放性。

该学术研究阐述了澳大利亚第一批在ChAdOx1新型流感病毒抗击病毒接种后病患为VITT的3名高血压。所有三个高血压不感兴趣的抗击病毒是由斯里兰卡血液学术研究小组生产,该管理机构储备了澳大利亚约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗击病毒。2021年3月底开始,在欧洲引述了VITT病事例，阿斯利康抗击病毒工程建设在澳大利亚的推广最主要55岁以上的许多人。这一管制等同于于年龄较大的3事例高血压(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名高血压都有一个或多个动脉栓塞事件真相。此外，2事例高血压有导管栓塞转变成。该学术研究推测高龄VITT高血压可能会更容易显现出动脉栓塞事件真相。

文中出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051