11 岁**赞善下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

呼吸困难及腹痛是儿科内科医生常遇的困境，由于牵涉病变众多，稍有不慎就都会漏诊、弄错。

下面这种种流行病学极易弄错的「呼吸困难友腹痛」发生率，你遇到过吗？

一、任左下腹痛友呼吸困难，阑尾炎？

早产儿，男，11 岁，「任左下腹痛友呼吸困难 10 小时」病情恶化，无发热。

查体：正常模样，走出诊室。外科手术无相对来说异常。任左下腹轻压痛，无反跳痛。不曾开展锁骨及都会查体。

辅助体检：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 任左肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肺脏已非这样一来；3. 阑尾区里已非相对来说包块。

普外科体检：顾虑急性阑尾炎，得到抗感染 (头孢呋辛) 及对症放射治疗并留观。

留观中所诉上方生殖器略有瘙痒，随后减轻，并不曾另加查看及特殊处理。

傍晚晨查房早产儿无腹痛，生殖器无瘙痒，查体腹部无相对来说阳性体征，生殖器不曾查体。

傍晚下午早产儿再一上方生殖器瘙痒，查体见上方生殖器红肿触痛，泌尿外科体检，行重症手拳法，拳法中所证实上方生殖器、附睾无法挽回 720°，生殖器及附睾已坏死，另加生殖器及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此发生率中所，接诊内科医生看到「任左下腹瘙痒和呼吸困难」，只想到「阑尾炎」，在辅助体检不大力支持的情况下不曾开展鉴别检验，尤其忽略了系统的体格体检，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，生殖器无法挽回症状这不典型，主诉多为腹痛，任左腹痛容易弄错为阑尾炎，从任左下腹痛容易弄错为大肠结石。

这类患者早期检验极其困难，甚至再次出现对症放射治疗后瘙痒减轻的情况 (有些轻度无法挽回都会自愈或间断发作)。

接诊内科医生如果没有建立分析这种症状的诊疗思维体系，看到营养不良只都会「痉挛看头，脚痛看脚」，在流行病学上漏诊、弄错风险也极其大。

编辑： 张佳钰