NEJM:儿童中都的发热性尿路感染

乔瓦尼·斯塔维谢等 威尼斯米兰市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院医学等

急普遍性肺盂肺炎是孩童期最类似于的轻微大肠杆菌伤寒毒感染。许多则有甲状腺肿（尤其是男婴）有轻微的伤寒征。倘若确诊及时，大基本上伤寒可有不易得到伤寒患，尽管在某些孩童当中发烧也许要用数天的短时间才能消退。

至少7%～8%的女孩子以及2%的小**在幼时后的在此之后8年里可暴发一次滴路伤寒毒感染1,2。在男普遍性和女普遍性幼时后的第一年里，发烧普遍性滴路伤寒毒感染的存活领军最较低，而非发烧普遍性滴路伤寒毒感染主要暴发在3岁以上的女孩子当中2。在男婴期后，局限于十二指肠的滴路伤寒毒感染往往浸润不规则分布伤寒征非常易得到伤寒患。相反，发烧的举例来说可减低肺脏则有的概领军（敏感普遍性为53%～84%，特异普遍性为44%～92%）3，并与潜在的肺脏泌滴系统间歇普遍性的可能就会普遍性减低以及随之而来的肺脏瘢痕构成的险恶较大就其4。

与滴路伤寒毒感染有关的肺脏瘢痕构成以在此之前被认为是远期伤寒残领军较低的一个原因5。因此，有经断定伤寒毒感染的甲状腺肿以在此之前接纳外围的指标和弱效的伤寒患，并且他们常接纳动手术或接纳经常性的来得较低剂量传染伤寒伤寒患3,6。这种管控新方通则已受到质疑7,8。许多试验中已完成或自始试图完成当中，以断定指标和管控起先发烧普遍性滴路伤寒毒感染以及对它们完成先在此之前打压的最佳新方通则。本篇值得注意就这一有非议话题的各种论述完成概述。

着重

发烧普遍性滴路伤寒毒感染甲状腺肿的来得较低剂量伤寒患差不多现在消除了丧生险恶，20世纪初期，在因急普遍性肺盂肺炎住院治疗的孩童当中，丧生领军达为20%9。至少50年在此之前，一项研究工作分析报告，在597可有因复发普遍性滴路伤寒毒感染而接纳伤寒患的孩童当中，210可有有肺就其烧伤10。那个时代的另一项研究工作分析报告，对72可有因滴路伤寒毒感染住院治疗的甲状腺肿随访11～27 年的结果确实，18%的甲状腺肿丧生，8%的甲状腺肿实质性为肺系统不全，以及22%的甲状腺肿有以在此之前未接纳伤寒患的伤寒毒感染或复发普遍性伤寒毒感染11。两项研究工作仅有假设，肺烧伤仅仅与滴路伤寒毒感染就其，而比如说了先天普遍性肺脏间歇普遍性造成了这些原于的可能就会普遍性。在20世纪70上世纪初期，反流普遍性肺结石概念的迅速构成将十二指肠输滴管反流与肺盂肺炎和迟发普遍性肺脏瘢痕构成联系痛快12。其结果是，曾患有发烧普遍性滴路伤寒毒感染的孩童如在此之前所述接纳有关泌腹腔间歇普遍性的指标，并常接纳经常性的来得较低剂量传染伤寒伤寒患10,13，十二指肠输滴管反流的妇科矫自始术带进了新标准伤寒患14。

在20世纪80上世纪，两项相比较比如说来得较低剂量传染伤寒伤寒患与比如说妇科矫自始术或重新两组建来进行传染伤寒伤寒患的随机、对可不试验中确实，药物伤寒患两组与动手术两组兼具相近的结果 15,16。这些研究工作当中的一项确实，伤寒患开始在此之前的瘢痕构成患伤寒领军较低（38%），而（伤寒患后）新瘢痕构成领军和既有瘢痕构成的实质性领军来得较低（分别为2%和9%），并且与长短时间普遍性反流或突破普遍性伤寒毒感染无关15。这样的结果忽略了一个这两项普遍性这两项问题：紧接著伤寒毒感染举例来说的原发普遍性肺烧伤和与滴路伤寒毒感染就其的瘢痕彼此间的区内别。原发普遍性肺烧伤与以在此之前举例来说的梗阻和（或）可造成了泌腹腔发育障碍（外阴，hypodysplasia）的遗传学和发育主因有关联。然而，可在伤寒毒感染着重下暴发的炎症过程（肺盂肺炎）也也许诱发瘢痕。

稻谷在此之前氘磁合计振定期检查系统设计的革新已使医务人员常能鉴别不止输卵管内（新生儿）的肺脏和泌腹腔间歇普遍性。到20世纪80上世纪当晚期，人们在（男婴）幼时在此之前现在必须鉴别不止这两项普遍性的肺脏毛病17和外阴的肺脏，这种毛病常浸润十二指肠输滴管反流18-20。目在此之前，与示意获得普遍性肺盂肺炎就其烧伤是孩童当中慢普遍性肺脏癌症最类似于原因的一时期研究工作5有所不同，适当的稻谷在此之前氘磁合计振定期检查研究工作确实，既有癌症很可能就会关乎其当中。在当今时代基于人群的研究工作（其当中稻谷在此之前氘磁合计振定期检查研究工作类似于），可鉴别不止总数日益多的有先天普遍性肺脏伤寒症和反流的孩童21-24。

远期灾难

至少60%有发烧普遍性滴路伤寒毒感染的孩童，如果在伤寒毒感染之前或伤寒毒感染后不估，则用锝-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）完成的肺脏发亮人口为120人定期检查有可见的光子肥大 ——这些定期检查所见被认为是肺就其有局限普遍性伤寒变（肺盂肺炎）的证词。其当中，10%～40%（的伤寒变）将有永久普遍性的肺脏瘢痕构成4,25（与年纪无关）26,27。人们还不完全了解到到在既往生活品质肺脏当中的伤寒毒感染就其瘢痕构成的远期医学险恶。差不多还从未人完成过基于人群的（就其）随访研究工作28,29。一项爱沙尼亚研究工作28随访了57可有有非阻塞普遍性肺脏瘢痕构成的甲状腺肿以及51名在滴路氘磁合计振定期检查时从未肺脏瘢痕构成的匹配病人，随访短时间截止到首次有伤寒征的滴路伤寒毒感染后 16～26年。有中轴瘢痕的甲状腺肿与从未瘢痕者在随访告一段落时有相近的外周经年累翌年领军。然而，在7可有有外侧瘢痕的孩童当中外周经年累翌年领军的当中位数从 94 ml/（min·1.73 m2白点面积）升较低到84 ml/（min·1.73 m2白点面积）。研究工作挖掘不止，有瘢痕甲状腺肿与从未瘢痕者彼此间的24星期动态体温无突不止歧异29。

已完成的极少数创新普遍性研究工作确实，远期（不良）灾难的暴发领军来得较低。在亚太地区孩童反流研究工作当中，研究工笔记分析报告252可有有反流甲状腺肿当中的4可有（1.6%）有较低体温，主要为Ⅳ级较低体温，该研究工作创新普遍性地随访了10年30（图1揭示十二指肠输滴管反流的分级）。在量度外周经年累翌年领军的133名孩童当不止处1名的的测试曾降至最来得较低的研究工作入选高度[70 ml/（min·1.73 m2）]一般而言30。大基本上创新普遍性研究工作受到了随访短时间比起稍短的约束30,31。

相反，谈到普遍性研究工作已示意，与滴路伤寒毒感染就其的肺脏瘢痕构成可兼具一种有医学意义的险恶，并且以前慢普遍性肺脏癌症（较低达20%）、较低体温（20%～40%）以及预感子痫（10%～20%）的暴发领军较低32-34。这类谈到普遍性研究工作受到转诊偏倚的约束，因为普通科（伤寒患）当一个中心不一定见过绝大基本上有无癌症、发烧普遍性滴路伤寒毒感染的甲状腺肿。此外，一些谈到普遍性研究工作在蓬勃发展稻谷在此之前氘磁合计振侵入普遍性之在此之前召募了伤寒患者32-34。另外，其他的研究工作举例来说，所有的有慢普遍性肺脏癌症和十二指肠输滴管反流的伤寒患者在只不过曾有未经断定的滴路伤寒毒感染32-34。

有终末期期肺结石或（肺）移植物甲状腺肿的申请表19,21,35一般列有原发普遍性肺癌症。亚洲地区孩童肺脏试验中和相互配合研究工作21列不止了对9854可有甲状腺肿 [在以在此之前的 20年里曾接纳过（肺）移植物] 的末期期确诊——16%有外阴，16%有阻塞普遍性滴路伤寒，以及5%有反流普遍性肺结石。这些资料忽略了对先天普遍性烧伤作为慢普遍性肺脏癌症一种原因的了解到。然而，这类申请表并未有针对普遍性地将发烧普遍性滴路伤寒毒感染作为慢普遍性肺脏癌症的一种险恶主因加以阐述，而且有关原发普遍性癌症的资料都是谈到普遍性的，并且在确诊上非常实质上。

肺盂肺炎和瘢痕构成的 伤寒理生理学肺脏和泌腹腔往往是冷冻的。当大肠杆菌转至时也许暴发许多伤寒况。一些孩童将显现无伤寒征普遍性大肠杆菌滴以及某些（孩童就会显现）有炎症的十二指肠炎（主要暴发在十二指肠黏膜），但（仅仅）少数孩童就会暴发发烧普遍性滴路伤寒毒感染，并喜大基本上患有原发普遍性致伤寒伤寒的孩童似乎难以暴发滴路伤寒毒感染。既使有原发普遍性抗体不够状态的孩童（常暴发大肠杆菌伤寒毒感染36），以及有同时呼吸道T细胞膜和B细胞膜系统的轻微重新两组建致伤寒综合症的孩童，也较少暴发滴路伤寒毒感染。当在这类孩童当中显现滴路伤寒毒感染时，就其的滴路间歇普遍性似乎往往起起着37,38，确实滴流速适当和滴路上皮残存在传染伤寒滴路伤寒毒感染之外很这两项。

某些大肠杆菌兼具适于建立伤寒毒感染的基本特征。可有如，致伤寒兼具作出贡献滴路上皮（大肠杆菌）附着的P菌毛，即使在有适当滴流速的情形也如此39。在可能就会有滴流速间歇普遍性和（或）喝水后有残余滴的肺脏伤寒症孩童当中，即使是非附着普遍性大肠杆菌也也许造成了伤寒毒感染40。

当大肠杆菌侵入肺脏时，可构成局限普遍性炎症，从而通过多种简而言之触发先天普遍性免疫系统。人们公认的是，在鉴别不止大肠杆菌以前，toll样特异性瞬时传导41可启动一种关乎氘突变κB的抗体以及细胞膜突变和趋化突变的转化成42,43（图2）。如果一次肺就其伤寒毒感染在持续性和长短时间短时间上是极少的，则可以显现回复。然而，长短时间的炎症也许造成了瘢痕构成，尽管人们还不适当了解到到易感主因。虽然较早研究工笔记明确指不止，毛细血管内皮生长突变和转化生长突变β1的多态普遍性44以及族群45是肺脏瘢痕构成的险恶主因，但这些研究工作都是大大定的，而且不够验证集。

对滴路伤寒毒感染就其肺脏瘢痕构成发伤寒机制的了解到到减低，将符合语义地造成了来进行伤寒患手段的制定。神经学研究工作46已确实，抑制起着诱发伤寒毒感染就其的肺脏瘢痕构成。一项归入急普遍性肺盂肺炎甲状腺肿的研究工作47确实，清醒剂突不止降来得较低了滴白介素-6和白介素-8的高度，示意抑制起着在传染伤寒瘢痕构成之外的可能就会起着。然而，目在此之前还不够断定普遍性的研究工作。

一次急普遍性复发的伤寒患

来得较低剂量伤寒患是急普遍性滴路伤寒毒感染伤寒患的根基，并且对防止伤寒毒感染定毗邻（肺）就其是这两项普遍性的48。直到20世纪90上世纪当晚期，有关来得较低剂量的必需、用药模式以及伤寒患长短时间短时间还差不多从未一致异议49。在1995年至2001年之前，4项研究工作对动脉内来得较低剂量医学的略长疗程（7～14天）与略长疗程（3～4天）随后用药伤寒患完成了相比较50-53。对这些研究工作的一次系统值得注意确实，无论动脉医学的长短时间短时间长稍短，先在此之前肺烧伤的暴发领军仅有无歧异49。在1999年一项的研究工作当中，霍伯曼等25在306可有年纪1～24 个翌年的孩童当中对一般而言两种医学完成了相比较：动脉内服用红霉素噻肟3天后用药红霉素克肟11天，以及比如说用药红霉素克肟14天。结果确实（甲状腺肿的）原于从未歧异。值得注意一项归入502可有1个翌年至7岁一般而言孩童的研究工作得不止了相近的结果54。在这两项研究工作当中25,54，伤寒患是在暴发首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染后赋予的。因此，似乎用药来得较低剂量在已显现首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染的1个翌年以上孩童当中也许是确实的。

当在此之前美国医学学就会3要求，对于似乎伤寒重或硫酸或不可保持用药摄取（来得较低剂量）的孩童，可不考虑肠外来得较低剂量伤寒患和住院治疗伤寒患。该两有组织私人机构明确指不止，当一可有甲状腺肿自始试图呕吐但似乎从未“当中毒”，或者当（甲状腺肿对伤寒患）不依从是一个来得为严重的这两项问题时，可不考虑急诊肠外来得较低剂量伤寒患3。来得较低剂量的必需各有不同特定的（医疗）私人机构或地区内的致病模式。红霉素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是鲜少常用的用药来得较低剂量3,7。当须要动脉伤寒患时，还从未同样的来得较低剂量确实不止优越普遍性7。红霉素菌素类和乙酰咪唑类常被录用常用3,7。表1列不止了常被用做发烧普遍性滴路伤寒毒感染的来得较低剂量。

滴路伤寒毒感染后的打压措施

来得较低剂量传染伤寒

来得较低剂量传染伤寒伤寒患在此之后于20世纪50上世纪被经验普遍性常用10，但最先的有关传染伤寒伤寒患的对可不试验中直到20世纪60上世纪末期才显现。3项小型研究工作56-58对传染伤寒伤寒患与用药或无伤寒患完成了相比较。其结果是非决定普遍性的59。

2006年至2010年之前公布了6项相比较传染伤寒伤寒患与从未伤寒患的创新普遍性、较低血压医学研究中。考虑这些研究工作的重点是十二指肠输滴管反流的持续性（图1）。4项研究工作归入了合计899名被重新分配接纳传染伤寒伤寒患或从未传染伤寒伤寒患12～24 个翌年的孩童，大基本上孩童从未十二指肠输滴管反流或者有较低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63仅有确实，两两组当不止处伤寒征的滴路伤寒毒感染复发领军相近64，其当中两项研究工作确实，Ⅲ级反流与无传染伤寒伤寒患两组当中复发普遍性滴路伤寒毒感染可能就会普遍性增较低的趋势就其。然而，这些研究工作从未适当的（统计分析）执教来按照反流档次完成深入研究61,63。这4项研究工作当中的两项确实，在随访之前复发普遍性肺盂肺炎造成了的瘢痕构成暴发于 1.4%～5.9%接纳随机分两组的人群当中60,63。所有这4项研究工作60-63仅有为（统计分析）执教极来得较低和非盲化的研究工作。此外，这些结果仅有不可被推广到有 Ⅲ～V级反流的甲状腺肿。

在有十二指肠输滴管反流和自始常滴路的孩童当中传染伤寒复发普遍性滴路伤寒毒感染研究工作（PRIVENT，纽西兰澳洲医学研究中申请号码 ACTRN1260800047039265，在这项研究工作当中，576名孩童被随机重新分配接纳传染伤寒伤寒患或用药合计12个翌年），阐述了一时期试验中当中的许多固有弱点。主要原于是有伤寒征的滴路伤寒毒感染。结果确实，来得较低剂量两组13%以及用药两组19%的孩童被确诊为复发普遍性滴路伤寒毒感染，并且对于有伤寒征的滴路伤寒毒感染和发烧普遍性滴路伤寒毒感染而言，研究工笔记仅有观察到了突不止的两组间歧异。该研究工作的笔记指不止，12个翌年时，须要在14可有伤寒患当中完成传染伤寒伤寒患 [95%确实区内间（CI）为9～86] 才能传染伤寒1可有滴路伤寒毒感染。然而，17%的研究工作大基本上人未接纳反流指标，以及49%接纳指标的大基本上人从未反流。此外，按照反流档次（该研究工作）从未适当的（统计分析）执教来指标这些孩童。因此，自始如笔记所承认的65，考虑滴路伤寒毒感染险恶的年有略有以及即会伤寒毒感染后（肺）烧伤的险恶来得较低，传染伤寒伤寒患在传染伤寒肺烧伤之外的益处基本上是断定普遍性的。

在值得注意的爱沙尼亚反流试验中当中66，203可有（128名女孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁甲状腺肿被随机重新分配接纳一般而言3种新方通则之一 ——来得较低剂量传染伤寒伤寒患、反流的内镜矫自始术，或行政官员——并且随访24个翌年。在女孩子当中（有67可有这类伤寒毒感染）而不是在小**当中（8可有这类伤寒毒感染）发烧普遍性滴路伤寒毒感染的复发领军较低。接纳来得较低剂量传染伤寒伤寒患以及接纳内镜伤寒患的女孩子复发领军（分别为19%和23%）来得较低于行政官员两组的复发领军（57%，P

根据在此谈到的研究工作，我们确实明确指不止，在从未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的甲状腺肿当中，传染伤寒伤寒患的起着是有疑问的，因为在从未传染伤寒伤寒患的情形，每年的伤寒毒感染复发领军是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再伤寒毒感染领军较低得多（28%～37%）的孩童64,66，传染伤寒伤寒患似乎将是确实的，同样是在女孩子当中。目在此之前还从未关于最佳传染伤寒伤寒患长短时间短时间的资料。在大基本上创新普遍性试验中当中，伤寒患期以在此之前是1～2年。值得注意一项包含11项试验中（归入2046可有伤寒患）的风采深入研究非常拥护传染伤寒普遍性来得较低剂量的常用70。那项风采深入研究不包含按照反流档次完成的亚两组深入研究。根据反流轻微持续性指标孩童的研究工作将是简便的。

一项亚洲地区发起的、针对有十二指肠输滴管反流孩童完成的随机打压研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov 号码NCT00405704，自始试图归入600可有2～72个翌年、在首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染或有伤寒征滴路伤寒毒感染后有Ⅰ~Ⅳ级十二指肠输滴管反流的孩童），将很可能就会获取历史普遍性的讯息71。

十二指肠输滴管反流的妇科矫自始术

十二指肠输滴管反流可通过下述方式将终于矫自始：输滴管的动手术再植入，或者于紧挨十二指肠输滴管肩部在内镜导膨胀剂。分析报告的更为严重领军对于开放动手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于即会服用后内镜医学为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目在此之前还不够有关内镜伤寒患耐久的资料。美国泌滴学就会的指南72要求对差不多所有有十二指肠输滴管反流的甲状腺肿常用整年的来得较低剂量传染伤寒伤寒患而非妇科伤寒患。对于年纪大于1岁的甲状腺肿，这些指南不要求如在此之前所述完成妇科打压，但对于有较较低反流档次和举例来说瘢痕构成的甲状腺肿浓烈拥护动手术。按照这些指南，在自始接纳传染伤寒伤寒患的孩童（也许暴发完成普遍性瘢痕构成）当中，可不考虑对突破普遍性发烧普遍性滴路伤寒毒感染或复发普遍性伤寒毒感染完成抗反流操作方法。

来进行伤寒患

氘桃蜂蜜（被认为诱发大肠杆菌附着到滴路内皮膜）已被用做传染伤寒复发普遍性滴路伤寒毒感染73。一篇科克伦（Cochrane）值得注意确实，摄取氘桃制品也许减少女童当不止处伤寒征滴路伤寒毒感染的总数74。值得注意一项研究工作示意在孩童当不止处相近的结果75。然而，目在此之前还不够对氘桃制品完成亚太地区新标准，这使对研究工作结果完成相比较更为紧迫。

较早研究工作确实，阴茎环切术与滴路伤寒毒感染险恶升较低就其 （P

首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染后的较低分辨领军定期检查

指标首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染后孩童的最佳新方通则仍是一个有疑问的这两项问题。氘磁合计振定期检查、喝水期十二指肠腹腔氘磁合计振术以及用锝-99m-上面的DMSA完成的肺脏发亮人口为120人定期检查现在带进值得注意的较低分辨领军定期检查新方通则。较低分辨领军定期检查的原因是为了所含阻塞普遍性伤寒症、十二指肠输滴管反流和肺脏烧伤，而目在此之前唯不够对检测很这两项普遍性的有关伤寒症、反流档次和烧伤持续性的合计识异议。对十二指肠腹腔氘磁合计振术的担忧包含辐导负担（尽管很小）、就其眼部和折磨，以及支出。

氘磁合计振定期检查

氘磁合计振定期检查是无创普遍性的而且可以确实多种药理学间歇普遍性。比如说的氘磁合计振定期检查仅仅可以反之亦然所含十二指肠输滴管反流。有所不同研究工作当中Ⅲ～Ⅴ级反流的氘磁合计振所含领军有所不同，范围从 22%（仅仅在泌腹腔扩张被定义为间歇普遍性时78）到67%79和86%80 [当包含其他的氘磁合计振定期检查间歇普遍性（肺脏外阴，十二指肠或盆腔壁增厚，或有肺盂肺炎的征象）时]。然而，这种较低分辨领军系统设计不可有效领军地所含来得较低档次的反流、肺盂肺炎或瘢痕构成78。在3项归入了合计864名孩童的试验中当中，起先发烧普遍性滴路伤寒毒感染后的创新普遍性氘磁合计振定期检查不可有效领军地所含与反流或先在此之前肺脏烧伤就其的改变78,81,82。研究工笔记在12%78、14%81和13%82的伤寒可有当中挖掘不止以轻微间歇普遍性为主，并且这些间歇普遍性对先在此之前的管控差不多从未冲击。一篇系统值得注意和值得注意一项研究工作确实，至少70%的肺脏和泌腹腔间歇普遍性可在幼时在此之前通过孕妇当晚期和初期之前完成的如在此之前所述氘磁合计振定期检查所含83,84。

考虑有医学意义的间歇普遍性的所含领军来得较低，在3岁一般而言的孩童当中，首次无癌症发烧普遍性滴路伤寒毒感染后的一种管控新方通则是，断定在孕妇初期之前完成的一次有效领军且自始规的氘磁合计振定期检查否对谈到简便。如果回事，则可制订氘磁合计振定期检查。在我们只不过，如果滴路伤寒毒感染的伤寒程不典型（伤寒毒感染了除致伤寒以外的生物，对确实来得较低剂量的反可不延迟，举例来说间歇普遍性的滴流，复发普遍性伤寒毒感染，或有肺系统受损的证词7），则是氘磁合计振定期检查的指征。一种备选的新方通则是，在所有2岁一般而言的孩童当中，在起先发烧普遍性滴路伤寒毒感染后仅有完成一次泌腹腔的氘磁合计振定期检查3。

喝水期十二指肠腹腔氘磁合计振术

喝水期十二指肠腹腔氘磁合计振术往往须要通过导滴术将一种不透X、有等离子活普遍性或氘磁合计振对比85的颗粒注入十二指肠当中，然后在充盈和排空之前完成整年的较低分辨领军定期检查以断定否有十二指肠输滴管反流。有关较低分辨领军定期检查的大基本上非议都集当中在这项定期检查上。拥护者引用了一种反流的轻微持续性与举例来说肺烧伤彼此间的浓烈就其普遍性86。基本上人将一致同意所含反流及就其扩张仍很这两项普遍性的论述，因为肺脏瘢痕构成的险恶减低，而在这种情形必须完成神经妇科或妇科打压66。由于仅仅通过喝水期十二指肠腹腔氘磁合计振术就必须有效领军地表明反流的举例来说及其轻微持续性，因此一些研究工笔记拥护在首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染后的所有孩童当中制订十二指肠腹腔氘磁合计振术78,87。其他人7主张所含较低于档次的反流并无确实，而拥护一种较有必需普遍性的新方通则，宗旨所含较较低档次的反流。左边这种新方通则明确指不止，如果显现一般而言持续性则完成喝水期十二指肠腹腔氘磁合计振术：如果一名孩童显现浸润非典型基本特征的首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染—— 可有如幼时在此之前或幼时后的氘磁合计振定期检查间歇普遍性，非致伤寒伤寒毒感染，滴流间歇普遍性，或者微小的肺外阴或肺系统不全——或者如果一可有有终于发烧普遍性滴路伤寒毒感染的甲状腺肿在首次复发后从未接纳喝水定期检查。在有无癌症的首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染而其他之外生活品质的甲状腺肿当中，这种有必需普遍性的新方通则可减少与操作方法就其的支出和折磨。然而，该有必需普遍性的新方通则也许漏诊大量的在医学上有这两项普遍性反流的甲状腺肿，直到暴发另一种伤寒毒感染7,88。

肺脏发亮人口为120人定期检查

用DMSA完成的肺脏发亮人口为120人定期检查须要动脉内常用一种有等离子活普遍性的锝，然后该锝被肺就其所吸收，从而容许护理人员辨别不止也许代表急普遍性炎症（自始如肺盂肺炎当中所见的一样）或肺脏瘢痕构成的新陈代谢减弱区内。（该定期检查）无需全身，尽管通过用药给药通则借助的轻度清醒适用做极少的持续性。辐导剂量（达为 1 mSv）是一个来得为严重的这两项问题89,90。这项系统设计可被用做滴路伤寒毒感染的急普遍性期，以便断定肺盂肺炎，或者从 6～12个翌年以前断定否现在显现瘢痕构成。该系统设计也也许所含否举例来说肺脏外阴82,88。区内分肺脏外阴和与滴路伤寒毒感染有关的瘢痕有时很紧迫。肺脏小而锝新陈代谢仅有匀也许说明先天普遍性外阴，而浸润轮廓减损的局灶区内大脑皮质新陈代谢减少，或举例来说大脑皮质皱纹，也许说明一种伤寒毒感染就其普遍性瘢痕78（图3）。

在滴路伤寒毒感染急普遍性期完成的肺脏发亮人口为120人定期检查，如果发亮人口为120人定期检查示意为肺盂肺炎（一旦滴大肠杆菌培养为阴普遍性）则随后完成的十二指肠腹腔氘磁合计振术，已被称为“自上而下”（top down）通则91,92，并且该新方通则将重点放在可不属的肺盂肺炎和瘢痕构成上。这种新方通则也许减少制订十二指肠腹腔氘磁合计振定期检查的次数。一些研究工作现在确实，在医学上就其的十二指肠输滴管反流（喜扩张）与发亮人口为120人图像间歇普遍性彼此间举例来说一种弱就其普遍性91,92，虽然值得注意一项研究工作93确实，在46可有有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童当中，30.5%在一次急普遍性伤寒毒感染之前有自始常的图像结果。

一些研究工笔记要求，在一次急普遍性伤寒毒感染后的6～12个翌年完成肺脏发亮人口为120人定期检查，以所含瘢痕构成，这将须要随访82,88。

其他的较低分辨领军定期检查系统设计（可有如电子计算机体层素描和磁合计振较低分辨领军）在疑及肺内腹股沟时，或者在（甲状腺肿）对来得较低剂量伤寒患有延迟的反可不时，可能就会有起着94（来得多讯息请参见值得注意一篇有关较低分辨领军定期检查新方通则的值得注意95）。

大基本上有一次无癌症的首次发烧普遍性滴路伤寒毒感染的甲状腺肿，可有一次如愿的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的顾虑：如果打消研究工作，任何人都可能就会漏诊极少数的伤寒可有，在这些伤寒可有当中，用稻谷在此之前氘磁合计振定期检查不可所含在医学上这两项普遍性的泌滴系统这两项问题或肺脏这两项问题。

结论

在孩童当中对发烧普遍性滴路伤寒毒感染的管控自始试图大大暴发变化。在大基本上甲状腺肿当中，用药和动脉内常用来得较低剂量似乎等效。稻谷在此之前氘磁合计振定期检查的减低现在确实，孩童当中这两项普遍性的肺脏烧伤常与举例来说外阴（喜泌滴系统间歇普遍性）有关（图4）。然而，在某些孩童当中可显现伤寒毒感染就其的肺脏瘢痕构成，这可造成了外阴肺脏当中的来得进一步烧伤，并且在既往自始常的肺脏当不止处诱发中叶效可不的可能就会普遍性。在值得注意的研究工作当中，来得较低剂量传染伤寒的价值已受到质疑（图4）。还须要来得多资料以断定哪些甲状腺肿可能就会从来得较低剂量传染伤寒当中获益。自始试图完成的研究工作可能就会最大限度回答这些这两项问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）