骨肌系统感染协会诊断一个大周围感染标准欠准确

人工关节适配周围病毒感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是同类型肌腱对换（total knee arthroplasty，TKA）和同类型髋关节对换（total hip arthroplasty，THA）精后如此一来入院的最常见原因之一。

目前的相关范本除此以外要求所有关节对换收场病人在改建精前排除PJI，对声称存有病毒感染的病人进行时包含精前检查坏死标志物、关节水银分析和细菌养成、精中都取的组织化石养成、以及确实时进行时精中都溢出切片等。

尽管精中都的组织化石养成被认为是检验PJI的有效步骤，但确实显现出现假阳持续性结果，史料报道其最多可达52%。而且取材步骤、技精错误以及化石污染等主因都确实影响到细菌养成的结果。

骨肌管理系统病毒感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上精中都化石养成显现出同一种芽孢的病人检验为PJI。对于那些一期改建后检验为PJI的病人则采用短程（4~6周）类固醇病人，史料报道这种步骤对病毒感染的控制率为89%~100%。

但如果原本检验为制剂持续性下移病人的精中都化石养成结果只有一份为非意味著阳持续性结果，则举例来说相吻合是否是须要进行时类固醇病人，人类学家们对此问题在一定程度上也存有着争议。

美国克利夫兰医院牙科的Saleh A等学精界最近进行时了一项回顾持续性研究，以了解：

（1）髋肌腱对换精后检验为制剂持续性下移而改建的病人精中都化石细菌养成获得非意味著阳持续性结果的数目；

（2）尤其因细菌养成结果非意味著阳持续性病人中都不感兴趣短程类固醇病人者与未不感兴趣病人者（被认定为假阳持续性）自此牵涉到PJI的数目；

（3）尤其不感兴趣类固醇病人者根据MSIS规格回顾持续性断定为非PJI或PJI病人事与愿违确定牵涉到PJI的异同。

相关结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学精界回顾持续性收集1998年9年底至2009年12年底中间在克利夫兰医院进行时的所有改建THA和TKA的病人资料，从中都找显现出所有因制剂持续性原因而改建的TKA和THA病人。

按上述规格，共计查询到2594唯制剂持续性TKA和THA改建病人，排除1054唯无精中都化石细菌养成结果的病人后，共计1540唯不具备精中都细菌养成结果的制剂持续性改建病人。

在这1540唯病人中都，共计155唯在固体细菌和/或肉汤细菌长显现出了数一种感染性微生物。其中都103唯（41唯改建TKA，62唯改建THA）随访数1年或在改建精后1年内（平除此以外51个年底，同类型域：3~143年底）的发展为PJI。

养成所得的感染性微生物统称四类：化脓持续性、静止持续性、真菌和抗酸杆菌、以及其它感染性微生物/污染。根据芽孢种类，按病毒感染病专科医师的同样经验选择短程类固醇病人（静脉注射或口服）。

共计59唯病人不感兴趣4~6周的短程类固醇病人，其中都39唯为静脉注射，10唯为口服，其余10唯采用了两种给小儿途径。其余44唯病人未进行时类固醇病人，按MSIS的规格回顾持续性检验，这些病人也不受限制PJI的检验规格（紧接著）。

按MSIS规格回顾持续性地将59唯不感兴趣类固醇病人的病人进一步区统称四组和的大，其中都四组（45唯）不合乎MSIS的PJI规格，的大（14唯）则合乎MSIS的PJI规格。

MSIS检验PJI的规格如下：

1、不具备2项主要规格中都的1项，这2项规格为：与适配相通的窦道；2个以上的适配周围的组织化石养成显现出同一种芽孢；

2、具备6项次要规格中都的4项，这6项规格为：ESR和CRP下降时，关节水银白细胞膜计数下降时，关节水银多形核细胞膜数目下降时，存有脓水银，1次细菌养成阳持续性，5个高倍光视野中都每一个的中都持续性淋巴细胞膜数除此以外小于5个。

图1 本研究病人筛选流程

结果

1、改建TKA和THA病人的总体非意味著细菌养成阳持续性率为10%；数考虑固体细菌结果，则阳持续性率为8.8%

2、四组和的大共计12唯病人牵涉到PJI（20%），而紧接著数4唯（9%），但两者相似之处并不显著；

3、第二、三组病人的PJI中都，7唯的芽孢与改建化石养成所得芽孢相同，而紧接著的PJI中都数1唯的芽孢与改建化石养成结果相同；

4、第二、三组病人的平除此以外BMI小于紧接著病人，同时第二、三组病人的ESR和CRP与显著低于紧接著病人；

5、第二、三组病人的化石养成显现出多种芽孢的数目显著低于紧接著病人，其中都60%的病人事与愿违须要以类固醇长期病人；

6、的大病人的平除此以外年龄较四组高7岁；的大的ESR和CRP低于四组，但相似之处不显著；的大养成显现出多种芽孢的数目显著低于四组；

7、尽管四组病人除此以外不受限制MSIS的PJI检验规格，但精后牵涉到PJI的数目低于的大病人。

通过上述研究，Saleh A等学精界认为，MSIS的PJI检验规格并不可精确判断改建TKA、THA精后PJI牵涉到情形。

因临床研究检验为制剂持续性原因而进行时的改建病人中都，精中都适配周围的组织化石细菌养成获得非意味著阳持续性结果的数目高。

单一养成结果阳持续性的病人事实上确实是病毒感染病人并须要进行时类固醇病人。对于这类病人，须要根据芽孢种类以及其它病毒感染征象或标志物来确定是否是须要予以类固醇病人。

编辑： arztwei