穿刺活检的术前正要，大部分医生都做错了

近年来，现状腺癌的生育率描绘出逐年上升的趋势，腺癌已成为最少用的泌尿系，在现状所有男性恶性里面生育率排第 6 位。目以前，针头活体仍是肺癌腺癌的金准则。针灸上使用最最常的仍是经口腔MRI引导下系统针头活体。针头须要透过一系列术以前作准备，每个计量的术以前作准备方法有可能会各不相同。确实哪些术以前作准备是确实的呢？

肾道作准备

由于要穿透口腔，许多数据分析评估了针头术以前肾道作准备的不足之处。

1. 甜食

目以前仍有许多计量选择针头以前甜食。1998 年的一项报告显示，81% 的泌尿外科医生在经口腔针头以前会透过甜食，但甜食是否能减缓感染者效用仍有疑虑。而一项纳入 448 例针头活体的回顾性数据分析显示，针头以前是否甜食与针头后感染者无关，2 例术以前甜食病人甚至在针头后显现出来复发性尿路感染者。甜食或会导致口腔小肾的水肿，增高菌株感染者的效用。

2. 口腔化妆品

聚维酮碘是一个系统设计最常的口腔化妆品，也被一些计量用作针头以前的肾道作准备。但其针灸获益仍仍未明确。2013 年的一项以必要性依此数据分析显示，针头以前系统设计聚维酮碘可以减缓 42% 的感染者效用，但结果并无统计学涵义。

3.

2016 特别版针头东亚专家深思熟虑录用可代替甜食，作为经口腔针头活体以前的肾道作准备。但目以前并无相关数据分析。

预防本品

针头术后感染者最少用的菌株是大肾埃希菌，其它致病仅限于白血病致病、阴性菌、肾球菌分属、阴沟肾杆菌和黏膜葡萄球菌等。针头须要预防系统设计本品的不足之处毫无疑问。早期数据分析显示，预防系统设计本品可以将针头后的感染者效用从 20%～36% 降至 8.6%。

对于经口腔针头活体，氟施用类药物是最特指的预防本品。它可以有效覆盖少用致病，对该组织具有很差的高频率，可以达到较高的该组织浓度。EAU 手册也录用预防系统设计施用类本品。

1. 单药 vs 牵头

许多计量倾向于牵头系统设计预防本品，譬如施用类+阿普林斯星星。那么相比于单用施用类本品，牵头施用有无获益呢？2013 年的一项数据分析发现，牵头系统设计施用类+阿普林斯星星可以显著减缓针头术后感染者的效用（8%：1.7%）。尽管如此，AUA 手册录用仅须要预防系统设计一种本品，可选用施用类、1/2/3 代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇或氨基糖苷类本品。

2. 系统设计 1 次 vs 系统设计多次

针灸实践里面，针头以前和针头后都会给病人系统设计本品，那么预防系统设计本品确实该系统设计多久呢？其实，许多数据分析已经断定，对于针头的预防本品系统设计，系统设计 1 次本品和系统设计多次本品的效用一样。一项以必要性数据分析发现，左氧氟沙星星系统设计 1 天和系统设计 3 天对于针头活体的预防抗感染者效用是相同的。严格来说，AUA 手册也录用预防本品的系统设计实践不应超过 24 h。针头以前、针头后多次口服甚至血管施用本品可能会更多地关键作用心理安慰的作用。

总之，经口腔针头以前的肾道作准备并非确实，其减缓感染者的获益仍有疑虑。针头期间预防系统设计本品是确实的，施用类药物是录用的预防抗感染者方案，预防本品系统设计 1 天就已足够。

注释

1.Shandera KC, Thibault GP, Deshon GE. Variability in patient preparation for prostate biopsy among American urologists. Urology.1998; 53(4):644–646.

2. Carey JM, Korman HJ. Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. Do enemas decrease clinically significant complications? J Urol. 2001; 166(1):82–85.

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4. Abughosh Z, Margolick J, Goldenberg SL, et al. A prospective randomized trial of povidone-iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 2013; 189(4):1326–1331.

5. Crawford ED, Haynes AL, Story MW, et al. Prevention of urinary tract infection and sepsis following transrectal prostatic biopsy. J Urol.1982; 127(3):449–451.

6. Kehinde EO, Al-Maghrebi M, Sheikh M, et al. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 2013; 189(3):911-5.

7. Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al. Urologic surgery antimicrobial prophylaxis. American Urological Association Best Practice Policy Statement. 2014:1–48.

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9. Sabbagh R, McCormack M, Péloquin F, et al. A prospective randomized trial of 1-day versus 3-day antibiotic prophylaxis for transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Can J Urol. 2004; 11(2):2216–2219.

9. 国立台湾师范大学医学会泌尿外科选修课会. 针头东亚专家深思熟虑. 国立台湾师范大学泌尿外科杂志. 2016; 37(4):241-4.

编辑： 杨洁